El temido ciclo de picazón del eczema que le impide sanar
Paso 1: Disfunción de la barrera cutánea (el punto débil inicial)
En pacientes con eccema, la barrera cutánea se ve comprometida.
A menudo debido a: • Reducción de la proteína filagrina • Deterioro de la capa lipídica (ceramidas) • Mayor pérdida de agua transepidérmica • Grietas microscópicas en la epidermis
Esto provoca: • Sequedad • Mayor penetración de irritantes • Mayor exposición a alérgenos • Colonización microbiana
La piel se vuelve permeable.
Paso 2: Sobrecrecimiento bacteriano (especialmente estafilococos)
La piel dañada permite el sobrecrecimiento de:
Staphylococcus aureus
Hasta el 90 % de los pacientes con eccema moderado-grave presentan una colonización intensa de estafilococos.
El estafilococo tiene varias funciones: • Produce toxinas (superantígenos) • Activa directamente las células inmunitarias • Aumenta la señalización IL-4/IL-13 • Altera aún más las uniones estrechas • Reduce las proteínas de la barrera cutánea
Agrava activamente el defecto de la barrera.
Paso 3: Activación inmunitaria (Th2 dominante)
El eccema es principalmente una afección inmunitaria impulsada por Th2.
Las citocinas clave incluyen: • Interleucina-4 • Interleucina-13 • IL-31 (mediador del prurito)
Estas citocinas: • Suprimen las proteínas reparadoras de la barrera • Aumentan la inflamación • Aumentan la sensibilidad nerviosa • Promueven la señalización IgE/alérgica
El sistema inmunitario reacciona excesivamente a desencadenantes menores.
Paso 4: La señal del prurito (intercomunicación neuroinmunitaria)
La IL-31 y otros mediadores estimulan las fibras nerviosas de la piel.
Las terminaciones nerviosas se vuelven hipersensibles.
Incluso: • Calor • Sudor • Fricción de la tela • Estrés • Irritación leve
…puede provocar picazón.
Y la picazón en el eccema no es leve, sino que se intensifica neurológicamente.
Paso 5: Rascarse
Rascarse causa: • Destrucción de la barrera mecánica • Microdesgarros • Mayor pérdida de agua • Mayor penetración bacteriana • Mayor activación inmunitaria
Rascarse libera: • Sustancia P • Histamina • Citocinas adicionales
Lo que aumenta aún más la picazón.
Paso 6: Mayor riesgo de infección
Debido a que la barrera cutánea y el equilibrio inmunitario se ven comprometidos:
La piel con eccema es más propensa a: • Infección bacteriana (impétigo, celulitis) • Infección viral (eccema herpético) • Colonización fúngica
Al comenzar la infección: • Aumenta la hinchazón • Se extiende el enrojecimiento • Aparece supuración • Aumenta la respuesta inmunitaria
El ciclo completo en un solo bucle
- Barrera cutánea débil
- Crecimiento excesivo de bacterias
- Activación inmunitaria
- Sensibilización nerviosa
- Picazón
- Rascado
- Deterioro de la barrera cutánea
- Más bacterias
- Mayor activación inmunitaria
Repetir.
¿Por qué es tan importante la reparación de la barrera cutánea?
Porque si se rompe el ciclo a nivel de la barrera cutánea: • Menor proliferación bacteriana • Menor activación inmunitaria • Menor activación nerviosa • Menor picazón
Por eso, el tratamiento del eccema se centra principalmente en: • Hidratación • Lípidos de barrera • Control de infecciones • Modulación inmunitaria dirigida
No solo dietas antiinflamatorias sistémicas.